Пролежни: стадии, лечение, обработка, профилактика

Пролежни у лежачих больных и инвалидов-колясочников достаточно частая патология. От 10 до 30% малоподвижных пациентов подвержены возникновению пролежневых язв. Родным, которые ухаживают за больными с ограниченной подвижностью в домашних условиях, часто приходится самостоятельно разбираться в вопросе, чем и как лечить пролежни, если они уже наблюдаются на теле подопечных. Что такое пролежень, от чего возникает, чем вылечить и можно ли избежать появления – расскажем в статье.

Что такое пролежни у человека

Пролежень – это некроз мягких тканей, который развивается у лежачих пациентов от малоподвижного образа жизни и недостаточного ухода. Повреждение кожаных покровов (тканей), вызвано нарушением кровообращения и нервной трофики из-за длительного давления на определенную область.

Как выглядят пролежни

Пролежни возникают в местах соприкосновения тела с твёрдой поверхностью (кроватью, инвалидным креслом) и в зонах костных выступов: область крестца и позвоночника, бёдер, ягодиц. Также наибольшему давлению подвергаются: лопатки, плечи, затылок, локти, внешняя сторона голени, пятки, стопы.

Внешний вид пролежневых язв зависит от стадии развития патологического процесса. Пролежнем называется как незначительное повреждение кожи, так и глубокая язва, поэтому при всех стадиях заболевания эта патология выглядит по-разному.

Причины возникновения патологии

Основная причина – отсутствие возможности у больного менять положение корпуса и смещать нагрузку с участков тела, которые постоянно подвергаются избыточному сдавливанию. Пролежни бывают у людей любого возраста, если в силу определённых причин они частично или полностью обездвижены. К ограничению подвижности могут приводить различные ситуации: состояние комы, паралич, онкология, заболевание спинного мозга, травма и пр. Пролежни провоцирует продолжительное пребывание в отделении интенсивной терапии и длительный послеоперационный период. Язвы формируются стремительно – в течение 2-х часов при полном отсутствии движения. Повреждение мягких тканей бывает обусловлено соприкосновением кожи со складками на постельном белье, швами на одежде или неправильным использованием медицинских кроватей, когда при поднятом изголовье больной сползает вниз, тем самым сила тяжести смещается в область поясницы и крестца. Патология развивается в 2-3 раза реже, если больной находится под постоянным контролем и за ним ухаживает специально обученная сиделка (на дому или в условиях стационара).

К вероятным причинам образования пролежня также относятся следующие обстоятельства: нехватка белка в организме, недостаточное питание и увлажнение кожи, неконтролируемое мочеиспускание, дефекация.

Факторы риска

Факторы риска развития пролежней подразделяются на обратимые и необратимые, внешние и внутренние.

К обратимым факторам относятся: недостаточный гигиенический уход, ожирение, истощение, неправильный характер питания. Необратимые – пожилой и старческий возраст, индивидуальные особенности кожи, неврологические заболевания, патологическое состояние сознания, нарушение движения и чувствительности.

Внешними факторами образования пролежневых язв считаются: давление, трение, сила сдвига и влажность. Внутренними – лихорадка, анемия, сердечная недостаточность, дисфункция эндотелия.

Кроме этого, формированию пролежней способствует:

длительная анестезия;
обезвоживание организма;
недоедание;
гипертония;
нарушение психомоторной активности;
курение.

Стадии пролежней

В Российской Федерации представлена классификация, которая описывает симптомы пролежней на той или иной стадии. При этом динамика процесса не является непреложной. Переход от одной до другой фазы прежде всего зависит от организации правильного ухода. Давайте рассмотрим признаки и симптомы на всех стадиях.

1 стадия. Характеризуется покраснением участка кожи над костным выступом, которое не исчезает после прекращения давления. Целостность кожаных покровов на этом этапе ещё не нарушена, но в зоне развития пролежня отмечается повышенная чувствительность при надавливании и постепенно возникает онемение от пережатия нервных окончаний.
2 стадия. Повреждаются поверхностные слои кожи (эпидермис и дерма). Характерные признаки – шелушение, образование пузырей на месте давления, появление неглубокой раны (эрозии с красным или розовым дном).
3 стадия. Симптомы этой стадии обусловлены глубоким некрозом кожи, подкожно-жировой клетчатки с проникновением в мышцы. Пролежень на этом этапе выглядит как открытая рана (язва). Могут наблюдаться гнойные выделения из образовавшихся карманов и свищевых ходов.
4 стадия. Происходит гибель клеток всех слоёв кожи, подкожной клетчатки и мышц. Пролежень 4 степени похож на очень глубокую рану, которая покрыта мёртвыми тканями или струпом. В ране могут просматриваться сухожилия, элементы суставов, костная ткань. 4 степень представляет серьёзную угрозу для жизни.

Осложнения

Язвы III и IV степени вызывают сильные боли и дискомфорт, часто приводят к развитью контактного остеомиелита, гнойного артрита, периостита. Пролежни могут быть осложнены таким заболеванием как флегмона – гнойное воспаление мягких тканей на фоне прогрессирующего абсцесса. Влажные некрозы пролежня часто становятся причиной сепсиса – распространения инфекции по всему организму, что приводит к летальному исходу.

Пролежни: лечение и обработка

Лечение даже незначительных поражений должно осуществляться под контролем врача. Самолечение с большой долей вероятности приведёт к дальнейшему развитию и тяжёлым осложнениям. Лечащий врач подбирает терапию, исходя из индивидуальных потребностей пациента – места проявления пролежня, стадии, наличия осложнений и сопутствующих заболеваний. Терапия предусматривает комплексный подход: исключение длительного сдавливания на пролежень, восстановление кровообращения, местное лечение язв и основного заболевания. Для минимизации давления и улучшения кровообращения используются антикоагулянтные препараты. Необходимо защитить рану от проникновения патогенных микробов с помощью специальных повязок, пластырей и плёнок. Важно следить за гигиеной при недержании мочи и кала. Эти меры эффективны только на 1-2 стадиях развития пролежневого процесса.

Лечение пролежней на дому, когда процесс перешёл в 3-4-ую стадию, не имеет смысла. Состояние больного только ухудшится, так как к возможным осложнениям может присоединиться инфекция в силу возраста или ослабленного организма. Глубокие пролежни подвергаются только хирургическому вмешательству в стационаре, которое состоит из удаления омертвевших тканей и очищения язвы. После этого проводится местное лечение пролежневых язв и стимулируются процессы восстановления.

Уменьшить степень поражения кожаного покрова позволяет грамотная обработка пролежней у лежачих больных. Далее речь пойдет о том, чем обрабатывать пролежни.

Процедура выполняется с учётом стадии прогрессирования поражения.

На начальной стадии для обработки применяется физраствор, далее наносится крем (можно пользоваться обычными питательными или увлажняющими косметическими средствами).
Рекомендованные медицинские препараты для стимуляции кровообращения в очагах поражения на 1 стадии – камфорный спирт, на более поздних (начиная со второй) – Стелланин и прочие, которые оказывают влияние непосредственно на стенки сосудов.
Противомикробные средства для предотвращения инфицирования участка кожи с пролежнем (на ранних этапах поражения дермы) – камфорный спирт или физраствор, мази с антибиотиками в составе, например, Тетрациклин и Эритромицин. При ослабленном иммунитете к существующей проблеме возможно присоединение грибковой инфекции, поэтому специалисты рекомендуют использование Клотримазола или других мазей с фунгицидными компонентами. Чтобы остановить размножение патогенных микроорганизмов в ране, эффективны мази с ионами серебра – Аргосульфан и др.
При глубоком поражении всех слоёв кожи стоит использовать цинковую мазь или другие подсушивающие препараты местного действия.
Нестероидные противовоспалительные средства, которые применяются на 3-4 стадиях пролежней: Индометацин, Диклофенак, Ибупрофен; гормональные мази на основе преднизолона или дексаметазона.
Для лечения ран и обработки пролежней под повязкой применяется мазь Бетадин.

Важно! Каждый из вышеперечисленных препаратов используется только по назначению врача, так как имеет ряд противопоказаний, свою специфику применения и дозирования, которую должен определить специалист, исходя из индивидуальных особенностей здоровья больного.

Процедура обработки пролежня, как правило, состоит из 3-х этапов:

очищение раны – обязательное условие для заживления язв;
обеззараживание поврежденного участка с помощью антисептических средств;
наложение повязки или наклейки для защиты ткани от развития инфекции и высыхания.

Профилактика пролежней

Грамотная профилактика пролежней в 80% случаев позволяет предотвратить их появление. К основным правилам выполнения мероприятий по уходу за больным относятся определённые действия.

Своевременная оценка развития пролежней. Регулярный осмотр кожаных покровов. Наличие гиперемии (покраснения кожи) свидетельствует о начальном этапе образования патологии.
Изменение положения тела больного. Раз в 2 часа следует переворачивать подопечного на другой бок для предупреждения застоя лимфы/крови в отдельном участке тела и восстановления кровообращения. Все перемещения больного в постели требуется выполнять максимально осторожно, чтобы не допустить трения и растяжения кожи.
Контроль положения пациента в кровати или инвалидном кресле. Больного в сидячем или полусидячем положении нужно зафиксировать, чтобы он не скользил или не сползал. Под костные выступы необходимо подкладывать резиновые круги, валики, поролоновые подушки и т.д.
Регулярная смена и стирка белья (неагрессивными порошками), глажка. Так как больной постоянно контактирует с кроватью, постельное бельё должно быть не только чистым, но и идеально отглаженным. Грязные простыни являются рассадником вредных микроорганизмов, которые могут спровоцировать развитие пролежней и других дерматологических заболеваний. Помятости, складки, рубцы, а также пуговицы на постельном белье способствуют поражению кожи и образованию язвы.
Заблаговременное приобретение противопролежневого матраса с компрессором. При риске развития пролежней такой матрас надо использовать сразу, а не тогда, когда они уже возникли.
Использование специальных подстилок и подгузников для взрослых. Если человек страдает недержанием мочи или кала, длительный контакт с мокрым/грязным бельём – ещё одна причина для появления пролежней.
Уход за кожей. Желательно, чтобы моющие губки и специальные перчатки для гигиенических процедур были одноразовыми, а моющие средства – гипоаллергенными. Область спины, крестца – 1-2 раза в день следует протирать салициловым или камфорным спиртом.
Поддержка комфортной температуры в помещении. Температура в комнате, где находится больной, не должна быть слишком низкой, иначе он может простудиться и не слишком высокой, чтобы избежать повышенного потоотделения и опрелостей, которые впоследствии преобразуются в пролежни.
Обеспечение пациента необходимым питьём и питанием. И то и другое должно быть полноценным. Пища должна содержать не менее 20% белка, много микроэлементов. Питьё не менее 1,5 литра в сутки (если нет ограничений).

Если ухаживать за малоподвижным больным сложно самостоятельно, стоит обратиться к сторонней помощи. Квалифицированные специалисты патронажной службы «Легис Сиделки» обладают необходимыми знаниями и навыками. Мероприятия по предотвращению пролежневых язв проводятся в соответствии с рекомендациями врача. Профессиональный уход осуществляется на дому и в стационаре. Если нужна сиделка для лежачего больного в Москве или Московской области – контактные телефоны указаны на нашем сайте.